Consulta enfermera: Tabaquismo

Conflicto de decisiones para dejar de fumar

2011-04-03T13:00:00.006+02:00

Desde que pensamos por primera vez en la posibilidad de dejar de fumar hasta que por fin lo conseguimos, debemos realizar una serie de elecciones entre las distintas alternativas que se nos presentan:

¿Estoy preparado para dejar de fumar?

¿Cuál es el mejor momento para dejar de fumar?

¿Busco ayuda o lo intento por mi cuenta?

¿Qué método elijo para dejarlo?

El proceso de elegir entre dos o más alternativas se conoce como “toma de decisiones” y es una fase muy importante cuando se trata del autocuidado (cuidarse a sí mismo) o el cambio de conducta.

Los días laborables me levanto, desayuno, y voy conduciendo al trabajo. Podría haber elegido quedarme en la cama, irme sin desayunar, ir andando o irme a otra parte en vez de ir a trabajar, pero algunas de esas decisiones podrían afectar negativamente mi relación con la empresa, así que ni me lo planteo. Cuando tenemos claro lo que hay que hacer, apenas nos damos cuenta de que estamos tomando decisiones.

El conflicto surge cuando dudamos sobre la decisión a tomar. Éste puede presentarse de cuatro formas distintas:

Atracción-atracción.- Imaginemos que nos toca un premio consistente en un viaje con todos los gastos pagados a elegir entre varios destinos y no sabemos cual elegir. Todas las alternativas posibles son positivas. En caso de conflicto, este sería el menos grave.

Rechazo-rechazo.- Cada una de las alternativas implica consecuencias negativas, como cuando se sanciona a alguien a pagar una fuerte multa o realizar trabajos para la comunidad. En este caso está atrapado “entre la espada y la pared” ya que todos los factores importantes de elección son negativos y se desearían evitar pero hay que elegir al menos uno.

Atracción-rechazo. Aquí la persona siente atracción y rechazo por el mismo objeto. El término “atracción fatal” se usa para describir este tipo de conflicto. Se refleja en las letras de algunas canciones, como por ejemplo: “Ni contigo ni sin ti”.

Pero el campeón de los conflictos es, sin ninguna duda, el tipo doble atracción-doble rechazo en el que una persona se debate entre dos alternativas o más alternativa, cada una de las cuales tiene aspectos positivos y negativos importantes.

Este conflicto aparece en muchas decisiones sobre cuidados de salud cuando las alternativas que tenemos conducen tanto a resultados deseados como no deseados y ninguna de las opciones garantiza completamente que alcanzaremos los resultados deseados. De esa forma, ninguna de las alternativas disponibles satisface todos los objetivos personales y ninguna de las alternativas carece de riesgos o resultados no deseados. Esta situación se conoce como “Conflicto de decisiones”.

¿Cómo saber si tengo un conflicto de decisiones para dejar de fumar?

Hay una serie de características que pueden estar presentes y nos ayudarán a saber si estamos en conflicto o no:

Expresiones de incertidumbre sobre la elección. Ej. “No sé si quiero dejar de fumar”
Expresiones de consecuencias no deseadas. Ej. “No quiero engordar” “No aguantaré del síndrome de abstinencia”
Retraso en la toma de decisiones. Ej. “Sí que me gustaría dejar de fumar, pero más adelante”
Cuestionamiento de los valores personales mientras intenta tomar una decisión. Ej. “Si dejo de fumar no podré juntarme con mis amigos, porque todos fuman”, “Antes que ganar peso, prefiero seguir fumando”

Si crees reconocer en tí una o más de las características anteriores, puede que tengas un conflicto de decisiones para dejar de fumar.

Aunque los consejos expuestos en “Motivación para dejar de fumar” te pueden ayudar, en una próxima entrega daré algunas claves para resolver el conflicto y poder elegir la opción más adecuada para cada persona.

El humo, el tabaco y el diccionario

2011-03-26T01:09:00.007+01:00

Desde que llegaron las primeras hojas de tabaco de América hace unos 500 años, su combustión no solamente ha impregnado los pulmones de millones de fumadores, sino que ha llegado hasta nuestro vocabulario, con expresiones que, a veces, nada tienen que ver con el hecho de fumar. He aquí algunas:

Una práctica común en algunas tribus de América del Norte era fumar la pipa de la paz, una caña llamada calumet que se usaba a modo de ritual durante las reuniones del consejo o para sellar acuerdos de amistad entre tribus o individuos. En la actualidad se usa la expresión con el significado de alcanzar acuerdos tendentes a conservar o establecer relaciones pacíficas entre diferentes bandos o personas (acuerdos familiares, laborales o políticos)

A partir de ahí se derivan mediante comparación, otras frases como: estar más chupado que la pipa de un indio para referirse a estar delgado o fumar como los indios cabreados que quiere decir fumar compulsivamente.

Antiguamente los carreteros, que eran los taxistas de entonces, debían pasar mucho tiempo en la calle esperando a sus clientes en los lugares establecidos. Estaban al aire libre puesto que sus carruajes carecían de cabina. Así la imagen de una de estas personas era la de un hombre envuelto en muchas bufandas y abrigos que fumaba pacientemente unos cigarros retorcidos a mano (caliqueños) mientras que echaban al aire nubes y nubes no solo de humo, sino de su aliento invernal. Por comparación se usa la expresión Fumar como un carretero para decir que alguien fuma mucho.

No directamente relacionado con el tabaco, pero sí con el humo está la expresión: Hacerse humo en el sentido de alejarse rápidamente de una persona o lugar. Al humo también se le compara con el humor, aunque en sentido negativo, así tener malos humos significa tener mal humor, sin embargo no conozco la expresión tener buenos humos. Cuando alguien está que echa humo es que está muy enfadado, aunque el humo también tiene que ver con la arrogancia o la soberbia de una persona cuando decimos que hay que bajarle los humos.

Cuando algo es inaceptable, pésimo, de mala calidad y sin aprovechamiento posible o que no se puede aceptar como válido por carecer de justificación, decimos que es infumable, vamos que no sirve ni para hacer humo.

Tampoco debían tener muy buen concepto de los puros en otra época, cuando surgió la expresión echar un puro o caerle un puro en el sentido de un castigo o reprimenda. Es curioso que la expresión caerle un paquete tenga el mismo significado, pero implica una relación de jerarquía (si se entera tu jefe te puede caer un paquete, pero si se trata de tu compañero, como mucho te caerá un puro)

Cuando decimos que nos han dejado tirados como una colilla el significado se refuerza respecto a la expresión original estar tirado o quedarse tirado cuando tiene el sentido de estar abandonado (quedarse tirado también puede significar quedarse sin dinero o quedarse tumbado), pero cuando añadimos la comparación como una colilla, no solo reofrzamos el significado de prescindir de algo, sino que añadimos la posible causa. Una colilla se abandona o se tira porque el cigarrillo se ha consumido y ya no es útil, por lo que la expresión implica que dejan de contar con nosotros para un determinado asunto porque ya no nos necesitan, dejándonos abandonados.

Pero mi favorita es: Cogérsela con papel de fumar cuando evitamos decir algo que consideramos incorrecto por temor a que los demás se sientan ofendidos, lo que hace que llenemos nuestro lenguaje de eufemismos, como cuando alguien dice: rendir tributo a un cantante en vez de decir: como no puedo componer una canción, copio la de ese cantante y sigo ganando dinero.
De ese modo, muchas veces, por temor a alguien que está que echa humo o para que no nos caiga un puro nos la cogemos con papel de fumar y procuramos decir cosas políticamente correctas, pero que en el fondo son infumables.

Las tres últimas leyes (de momento)

2011-03-23T22:12:00.007+01:00

“De acuerdo a lo establecido en el artículo 25.2 de la Ley General de Sanidad se declara al tabaco sustancia nociva para la salud de la persona. En consecuencia, en caso de conflicto prevalecerá siempre el derecho a la salud de los no fumadores sobre el derecho de los fumadores a consumir labores de tabaco en todos aquellos lugares o circunstancias en que pueda afectarse el derecho a la salud de los primeros.” (Art. 1 del Real Decreto 192/1988 sobre limitaciones en la venta y uso del tabaco para protección de la salud de la población, vigente hasta el 1/1/2006)

Personalmente, siempre he pensado que ese artículo del real decreto de 1988 era más restrictivo que la ley 28/2005 o ley del tabaquismo, que lo derogó. De hecho, dicho artículo prohibía de alguna forma fumar en los locales de ocio cerrados. Bastaba con que una sola persona manifestara que quería ejercer su derecho a la salud, o que se hallara en su interior un menor de edad para que, en aplicación de ese decreto, nadie fumara en el establecimiento.

Desgraciadamente, nunca se aplicó esa norma y la verdad es que, tal como estaba redactada no solamente era difícil de aplicar, sino que aunque se hubiera hecho tampoco cumplía plenamente su función de protección de la salud. ¿De qué me servía entrar en un bar lleno de humo de tabaco y conseguir que, de acuerdo con la ley, quienes estaban fumando apagaran sus cigarrillos? Para cuando hubiera acabado mi consumición y me fuera del local, el humo seguría flotando todavía en el ambiente. De poco me habría servido que nadie encendiera un cigarrillo mientras yo estaba allí pues habría estado inhalando humo de tabaco durante todo el tiempo.

Es curioso, pero quizás por su falta de cumplimiento, durante los casi 18 años de vigencia, apenas se escuchó alguna voz criticando el real decreto porque supusiera un atentado a la libertad de fumar o porque se fueran a cerrar locales de ocio y restauración tras su entrada en vigor.

Cuando a lo largo del año 2005 se anunció que se iba a tramitar una ley prohibiendo el consumo de tabaco en lugares públicos, empezaron a surgir voces en contra. Voces que se apagaron en cuanto se publico la ley 28/2005 que permitió que se fumara en el 97% de los bares y restaurantes menores de 100m² a pesar de que el 66% de personas mayores de 16 años y casi el 100% de los menores de esa edad no fuman. De nuevo nos hemos encontrado con una ley que no cumplía plenamente su función de proteger la salud. Eso sin contar con las interpretaciones particulares de la ley hechas en algunas comunidades autónomas guiadas más por su afán de protagonismo político que por su deber de protección de la salud. Un espectáculo bochornoso el que han dado los gobiernos de estas comunidades en relación a la aplicación de la ley y que pone en duda su sentido del deber para proteger la salud de sus ciudadanos.

Es precisamente cuando se tramita la ley 42/2010 que modifica la anterior de 2005 corrigiendo sus ambigüedades para que cumpla su función de proteger realmente la salud, cuando aparecen las opiniones más enfervorizadas en contra de la misma.

Todas las opiniones son legítimas, aunque el hecho de que la mayoría use el mismo tipo de discurso genera ciertas dudas sobre si dichas opiniones son fruto de la reflexión personal o solamente una transcripción de lo que han oído o leído.

La anécdota surge cuando alguien con reconocido prestigio académico intenta demostrar lo indemostrable utilizando argumentos que se caen por su propio peso, como el catedrático de derecho Francesc de Carreras al afirmar: “no hay pruebas concluyentes sobre el alcance del daño que produce el humo del tabaco disuelto en el aire”, como si en vez de 3.000 fueran 2.500 las personas que mueren cada año en España a causa del tabaquismo pasivo pudiera ser un argumento suficiente para dejar de proteger la salud de los no fumadores, o usando argumentos que pertenecen a áreas de conocimiento ajenas a su profesión y en las que queda patente su ignorancia, como el caso del filósofo Fernando Savater al soltar perlas como:” No es cierto que el tabaco mate: lo que mata es su abuso”, cuando hace más de 50 años que se ha demostrado la relación del tabaco con la mortalidad por diversas patologías y que no existe un umbral de consumo seguro.

Medicalización

2011-03-22T11:12:00.001+01:00

Motivación para dejar de fumar

2011-03-20T20:32:00.001+01:00

Un aspecto muy importante en el cuidado de la salud consiste en la modificación de estilos de vida. Seguro que todos hemos recibido alguna vez consejo sanitario sobre lo que hemos de hacer, por qué debemos hacerlo y cómo lo tenemos que hacer.

Se supone que saber lo que nos conviene nos lleva a realizarlo y saber lo que nos hace daño nos lleva a evitarlo, pero la realidad nos demuestra que este planteamiento no es tan simple, ni lineal. Sabemos en la mayoría de los casos lo que nos hace daño, sabemos los hábitos que deberíamos cambiar y cómo hacerlo, pero no lo cumplimos. Por lo tanto, no son únicamente conocimientos lo que nos lleva a cuidarnos más y mejor, sino otros factores menos evidentes.

El tabaco es malo. El mensaje es muy claro: el tabaco es malo y produce cáncer ¿Y qué? Eso lo sabe todo el mundo, pero más de 11 millones de personas mayores de 16 años siguen fumando en España según la última Encuesta Nacional de Salud de 2006. Para ellas el acto de fumar sigue teniendo un valor positivo.

Además, a nadie le gusta que le digan lo que tiene que hacer. Si alguien nos aconseja que dejemos de fumar, seguro que encontramos más de un argumento a favor del tabaco para responderle. Si a esto añadimos un principio bien documentado de la naturaleza humana que afirma que tendemos a creer aquello que nos oímos decir a nosotros mismos, llegaremos a la conclusión de que cuanto más verbalicemos las razones para fumar, más firmes nos mantendremos en nuestra postura.

La clave, por lo tanto, para aumentar la motivación, está en que expresemos en voz alta las razones para no fumar. Seguro que encontramos buenos motivos. Incluso quienes piensen que no tienen ninguna motivación para dejar de fumar, seguro que tienen sus propias metas, sueños o aspiraciones. Solo hay que buscar aquellos aspectos de la conducta de fumar (precio, toxicidad, mal ejemplo para los hijos, etc.) que influyen negativamente en nuestras aspiraciones. Sería interesante anotar estas razones o motivos en una hoja de papel y llevarla encima para leerla en voz alta cada vez que tengamos ocasión de hacerlo.

Otra forma de expresar esos motivos puede ser respondiendo en voz alta a las cuatro preguntas siguientes (si lo repetimos varias veces al día también aumentará nuestra motivación para dejar de fumar):

· ¿Por qué crees que deberías dejar de fumar?

· ¿Qué crees que ganarás si dejas de fumar?

· ¿Qué importancia tiene para ti el dejar de fumar?

· ¿Qué piensas que podrías hacer para dejar de fumar?

Tanto si tienes tu lista de razones, como si usas las cuatro preguntas, te propongo que lo pruebes durante unos días para que observes los resultados. Tómalo como un pequeño entrenamiento.

Y cuando dejes de pensar que te gustaría dejar de fumar y comiences a plantearte que quieres dejar de fumar, habrá llegado el momento de acudir a tu centro de salud, pedir cita con tu enfermera/o y decirle que quieres dejar de fumar. Desde ese momento tendrás quién te acompañe durante tu viaje hacia el abandono definitivo del tabaco.

¿Nuevo sustituto de la nicotina?

2011-03-17T09:59:00.005+01:00

Porque toda ayuda es poca para conseguir dejar de fumar.

De momento ya se ha diseñado el envase.

Ahora a esperar que alguien se anime a fabricar el producto.

Recaídas tras varios meses sin fumar

2011-03-15T11:40:00.005+01:00

Todas las personas que hayan intentado dejar de fumar más de una vez, se han tenido que enfrentar al problema de las recaídas. Un problema que, aunque es más frecuente que ocurra en los primeros días o semanas tras el cese (los profesionales consideramos que el cese se inicia tras un intento voluntario para dejar de fumar de al menos 24 horas) a veces se produce tras varios meses o incluso años sin fumar, lo que nos obliga a no bajar la guardia en ningún momento

¿Por qué se producen las recaídas?

Para entender las recaídas, primero hay que conocer los motivos de los fumadores para fumar. Unos están relacionados con los efectos de la nicotina como la adicción, relajación, estimulación o el control de peso, y otros con los aspectos psicológicos y sociales del tabaco como el control del estado de ánimo, el confort psicológico o la facilitación de las relaciones sociales e interpersonales.

La mayoría de las recaídas se producen en los primeros días tras el cese y tienen que ver con el síndrome de abstinencia. Las intervenciones realizadas desde las consultas de enfermería han demostrado ser efectivas para controlar el síndrome de abstinencia y, por lo tanto, reducir las recaídas en las primeras semanas.

Sin embargo, ¿por qué se siguen produciendo recaídas incluso después de estar más de un año sin fumar, cuando se supone que el síndrome de abstinencia hace tiempo que ha desaparecido?

Aquí los motivos que intervienen son totalmente distintos, y tienen que ver con el aprendizaje. Desde que empezamos a fumar, nuestro cerebro asocia el acto de fumar a toda una serie de acciones que solemos realizar con mayor o menor frecuencia (tomar un café o una copa, acabar de comer, cuando estamos nerviosos, hablar por teléfono, subir o bajar del coche, cuando estamos con amigos, cuando celebramos algo, etc.) Cada vez que damos una calada al cigarrillo, se va creando una conexión entre el hecho de fumar y lo que estábamos haciendo o sintiendo en ese momento. Si fumamos un paquete de cigarrillos diarios, en solo 14 años habremos tenido más de un millón de ocasiones para reforzar esas conexiones. Cuando decidimos dejar de fumar, cada una de esas acciones actúa como un estímulo cuya respuesta es que sintamos ganas de encender un cigarrillo.

¿Cómo podemos romper esas conexiones?

Si, por ejemplo, fumamos cuando tomamos café, si dejamos de fumar al tomar café esa respuesta pronto se extinguirá y el café dejará de ser un estímulo para fumar. Es lo mismo que si nos cambiamos el reloj de muñeca. ¿Cuánto tiempo pasará hasta que nos acostumbremos a mirar la hora en la muñeca correcta? Probablemente dos o tres días. El problema viene cuando la respuesta ocurre con poca frecuencia. Puede que aparezca al cabo de seis meses de dejar de fumar y no hayamos tenido la oportunidad de extinguir esa respuesta. Eso explicaría por qué tras estar un tiempo sin acordarnos del tabaco, de pronto sentimos ganas de encendernos un cigarrillo.

Afortunadamente esas ganas se pasan en unos minutos, pero imaginemos que eso ocurre en presencia de personas que están fumando (con lo cual tenemos fácil acceso a un cigarrillo) y que hayamos consumido alcohol (el alcohol no aumenta la tentación de fumar, pero disminuye la capacidad de vencer esa tentación) entonces las probabilidades de que encendamos un cigarrillo son muy altas.

Ya tenemos los tres componentes de una recaída tras un tiempo prolongado sin fumar: (1) presencia de un estímulo que nos produce ganas de fumar, (2) acceso fácil a un cigarrillo y (3) disminución de la capacidad para vencer la tentación o creer que no pasa nada si encendemos un cigarrillo.

El primer componente no lo podemos controlar. Las ganas de fumar aparecen sin avisar y son difíciles de predecir. Cuando dejamos de fumar tenemos que aprender a convivir con ello con la esperanza de que solo duran unos minutos y conforme va pasando el tiempo se van extinguiendo los estímulos que quedan con lo que su frecuencia disminuye.

El segundo componente es más controlable, sobre todo desde la entrada en vigor de la ley de tabaquismo. Al prohibir fumar en lugares públicos, se reducen de forma importante las ocasiones en las que compartimos espacio con personas que están fumando. Esta es una de las ventajas añadidas de la ley que beneficiará a todas las personas que intenten dejar de fumar.

El tercer componente sí que lo podemos controlar porque depende de cada uno de nosotros y consiste en no bajar nunca la guardia, ser conscientes de que un solo cigarrillo puede iniciar un proceso de recaída, vernos a nosotros mismos como no fumadores, usar técnicas de distracción cuando aparezcan las ganas de fumar (eso consiste sencillamente en hacer o pensar en algo que nos guste) con el fin de ir extinguiendo esos estímulos y, sobre todo, seguir manteniendo contacto con el profesional que nos está ayudando en este proceso para dejar de fumar acudiendo a las visitas programadas donde podremos exponer las dudas y problemas que nos surjan relacionados con el cese del tabaco y donde nos ofrecerán apoyo para encontrar el camino que nos lleve al cese definitivo.